【来場参加申込フォーム】再エネ×テクノブリッジ® in 岡山

個人情報の取り扱いについて

本ページでご入力いただく個人情報については、本講演会開催に関する対応ならびに弊所が関係するイベント開催案内等のお知らせに利用させていただきます。
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Step１．必須項目すべてにご入力ください

入力後は、ページ下部の「確認ボタン」を押して、次の画面（Step１-２）で入力内容をご確認ください。
※入力内容に漏れや不備がある場合は、本画面の該当部分にメッセージが表示されます。
※「確認ボタン」を押した後に、「セッションが切れたか、正しい手順で操作されませんでした。再度操作してください。」と表示された場合は、再度「確認ボタン」を押してください。

参加者氏名※必須	（例）産総研太郎
所属※必須	該当する項目を１つ選択ください。 企業 大学・研究機関 官公庁・独立行政法人・財団法人・社団法人 公設試 学生 メディア（報道・マスコミなど） 産総研 その他（個人など）
企業名・機関名・部署※必須	所属が学生の方は学校名、個人の方は「個人」とご入力ください。 （例）株式会社〇〇　△△△部　 （例）〇〇大学
役職※必須	役職がない場合は、「社員（職員）」「なし」等とご入力ください。
連絡先メールアドレス※必須	※迷惑メール対策等の設定をされている場合、「＠aist.go.jp」を受信許可にしてから、お申込ください。 ※同じメールアドレスを、確認用メールアドレスの欄にも、ご入力ください。
確認用メールアドレス※必須
電話番号※必須	半角数字、ハイフンを含めてご入力ください。 （例）024-963-1805
都道府県※必須	お住いの都道府県を１つ選択ください。 （例）岡山県 <未選択> 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 日本国外
参加のきっかけ※必須	本講演会をお知りになったきっかけについて、該当する項目を１つ選択ください。 産総研ウェブサイト 産総研X（旧：Twitter）アカウント 産総研からのメール案内（DM） 産総研関係者からの紹介 配布チラシ・ポスター 職場の人からの紹介 所属団体・学会等からの紹介 知人からの紹介 関連団体のウェブサイト・メールマガジン その他
参加のきっかけ（その他）	「その他」を選択された方は、きっかけをご入力ください。
現在の取り組み状況※必須	再生可能エネルギー関連分野への取り組み状況について、該当する項目をすべて選択ください。 エネルギーネットワーク（自立分散を含む） 水素 風力 太陽光 地熱 地中熱 バイオマス 水力（小水力を含む） その他（太陽熱、雪氷熱 等） 現在は取り組んでいない 回答しない
興味のある関連分野※必須	興味のある再生可能エネルギー関連分野について、該当する項目をすべて選択ください。 エネルギーネットワーク（自立分散を含む） 水素 風力 太陽光 地熱 地中熱 バイオマス 水力（小水力を含む） その他（太陽熱、雪氷熱 等） 興味がある分野はない 回答しない
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